卵圆孔未闭致脑梗塞 松山医院多学科协作为心脏补“洞”

近日，重庆松山医院心血管病专科医院接诊了一名突发脑梗塞，同时出现重度低氧血症，一度面临呼吸衰竭的患者，然而问题不在脑，也不在肺，联合多学科重重排查，病因源于卵圆孔未闭，经过手术，患者术后恢复良好。

手术现场。重庆松山医院供图

(相关资料图)

据了解，73岁的童爷爷(化名)自14年前起，曾因心肌缺血、冠脉狭窄、冠脉闭塞等，先后3次植入支架，是心血管内科的“老病号”。5月初，因反复头昏、头痛，再次于外院就诊。

入院次日，患者突发站立不稳、意识模糊、偏瘫昏迷，血氧饱和度下降至70%，出现严重低氧血症、呼吸衰竭，后转入该院ICU治疗。外院诊断为急性脑梗塞，然而相关检查却并未发现血管狭窄、异常。

另一方面，严重低氧血症问题更为棘手，高流量吸氧情况下，其血氧饱和度仍处于较低状态，24小时离不开吸氧。为求进一步治疗，患者家属决定转院至重庆松山医院心血管病专科医院。

心血管病专科医院耿召华接诊，为找出病因，联合神经内科、呼吸内科、超声科、放射科等，逐一完善相关检查，排除了肺动脉栓塞、肺动脉高压等因素，考虑进一步明确心源性病因。

医护团队同时发现患者的血氧饱和度与体位变化紧密相关，当其右侧卧位时，血氧饱和度迅速下降，低至70%左右，身体几乎难以耐受；平躺时，血氧饱和度在92%-95%；左侧卧位则能达到95%-96%。最终，右心声学造影等检查证实存在卵圆孔未闭，即心脏上多长了一个“孔”。

未闭合的卵圆孔导致大量未经氧合处理的静脉血、血栓从右心房向左心房分流，直接进入动脉，造成机体供血供氧不足，产生低氧血症，甚至引起反常性栓塞。

因患者年纪较大，且有长期、大量的吸烟史，心肺功能下降，身体血液及呼吸循环情况较差，导致低氧血症更加严重且难以纠正。经多学科病例讨论，并与家属详细沟通，决定采用“术中经食道超声心动图+卵圆孔未闭介入封堵”治疗方案，彻底关闭卵圆孔。

充分术前准备后，耿召华、超声科谭开彬同台为患者开展手术。术中，进一步发现该卵圆孔未闭为复杂型，手术难度较大。其腔道较长，约24毫米(一般为4-18毫米)，且因相邻结构特殊，血液更易反流。

食道超声实时监测下，耿召华精细操作，经股静脉穿刺顺利送入导丝，由导丝引导送入尺寸最大的封闭器(25-35毫米)，通过卵圆孔后，逐一释放两侧封堵伞，直至固定良好，无残余分流，手术顺利完成。

术后，患者恢复良好，自发病20多天来，第一次不用吸氧，体位变化也不再影响血氧饱和度，右侧卧位时也可维持在90%以上，第二天即可下床活动。

什么是低氧血症

低氧血症是指血液中的含氧量不足，动脉血氧分压低于正常水平。正常血氧饱和度98%-95%，低于95%说明有缺氧情况，低于85%则为重度低氧血症。

什么是卵圆孔未闭

卵圆孔是胎儿时期左右心房之间的一个血流通道，大多数人的卵圆孔会在出生后1年内彻底闭合，左心房与右心房之间的血流中断。超过3岁未能正常融合则称为“卵圆孔未闭”。(重庆松山医院 供稿)

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